Recent advances in brain tumour surgery

Il professor Keyoumars Ashkan del Partenariato di Neurochirurgia di Londra è attivamente coinvolto nella ricerca e nei nuovi sviluppi della neurochirurgia ed è il principale Regno Unito per il programma Genomics England per i tumori cerebrali. Ha pubblicato ampiamente il tema e si è specializzato in chirurgia per la rimozione dei tumori cerebrali. Qui discute alcuni degli sviluppi più recenti e come sono utili per pazienti e chirurghi.

Rimozione dei tumori del cervello attraverso la chirurgia rimane una sfida, ma negli ultimi anni un certo numero di progressi tecnici hanno permesso alla chirurgia di diventare più efficace e più sicuro per il paziente.

Neuro-navigazioni intraoperatorie

Questa procedura consente essenzialmente la fusione della scansione MRI del paziente prima della chirurgia con l'anatomia del cervello del paziente sul tavolo chirurgico. In un certo senso permette al chirurgo di "vedere" e controllare la propria posizione sulla scansione MRI mentre operano sul cervello. La tecnologia aumenta la precisione e l'accuratezza dell'operazione, permettendo incisioni più piccole, aumentando la sicurezza chirurgica oltre a facilitare una ripresa più rapida.

Resezione guidata fluorescenza

Alcuni tumori possono "prendere" i farmaci specifici che vengono somministrati al paziente prima dell'operazione, trasformandoli in un composto fluorescente. Il tumore viene poi visto attraverso un particolare tipo di microscopio in teatro, dove può essere visto fluorescente grazie al farmaco somministrato. Il tumore si presenta come rosso, mentre il resto del cervello sembra azzurro, permettendo al chirurgo di distinguere il tumore dal cervello normale, e significa che una resezione più completa è più facile da raggiungere.

Chemioterapia intraoperatoria

Molti pazienti con tumori aggressivi richiedono chemioterapia sistemica (data oralmente o per iniezione) come parte del loro trattamento. Questo è spesso iniziato qualche settimana dopo l'intervento chirurgico per consentire alle ferite di guarire. Durante questo intervallo, è probabile che il tumore residuo continui a crescere. La chemioterapia intraoperatoria agisce per colmare questo divario. Ora è possibile allineare la cavità lasciata indietro dopo l'intervento chirurgico con composti chemioterapici intraoperatori, che possono contribuire a danneggiare le cellule tumorali residue mentre il paziente si riprende abbastanza per iniziare la chemioterapia sistemica.

Mappatura del cervello

Alcuni tumori possono essere situati in prossimità delle aree critiche del cervello come quelle responsabili del movimento o del discorso. È quindi fondamentale conoscere le esatte relazioni anatomiche tra il tumore e queste aree eloquenti del cervello. Questo è chiamato mapping del cervello. Ora è possibile farlo con un elevato grado di precisione in modo pre-operativo. Alcune tecniche avanzate di MRI come la MRI funzionale e la tractografia possono essere molto utili qui. La stimolazione magnetica transcranica (TMS), tuttavia, sta andando probabilmente a guidare la strada.

La tecnica TMS utilizza un magnete speciale per consentire la mappatura non invasiva del cervello prima dell'intervento chirurgico nel comfort di una sala di esame per un breve periodo. Così il chirurgo può avere una preziosa conoscenza in anticipo su cosa aspettarsi quando eseguono l'operazione, entrambi aiutando il processo di consenso informato quando si consiglia il paziente e, naturalmente, la pianificazione dell'intervento. Nei pazienti in cui la mappatura preoperatoria ha individuato potenziali rischi dovuti alla vicinanza molto del tumore alle aree cerebrali critiche, è ora possibile mappare il cervello durante l'intervento chirurgico fino alla precisione del millimetro. Per i pazienti con tumori nei pressi delle parti del cervello, la mappatura intraoperatoria può essere eseguita sotto anestesia generale, mentre nei pazienti con tumori vicino alle parti del linguaggio del cervello, la mappatura viene effettuata con il paziente sveglio durante l'intervento chirurgico sotto anestesia locale ( svegliare la craniotomia). La mappatura del cervello sta ora consentendo di affrontare in modo sicuro molti tumori precedentemente ritenuti inoperabili o troppo pericolosi per operare.

Chirurgia robotica

La chirurgia robotica è attualmente in uso in molte specialità, ma sta cominciando a trovare il suo posto nella neurochirurgia e nella chirurgia tumorale cerebrale. La chirurgia robotica consente al chirurgo di operare con un incredibile livello di precisione, che è particolarmente utile per avvicinarsi a tumori cerebrali ben seduti. L'accuratezza è fondamentale per questi tipi di tumori, che possono ora essere raggiunti dalla superficie fino alla profondità, consentendo di eseguire una biopsia diagnostica.

Visualsae

Questa tecnologia combina la robotica con la chirurgia laser per permettere ai chirurghi di trattare tumori profondamente seduti dove in precedenza sarebbe stata possibile una biopsia, dato che la chirurgia del rischio porta a raggiungere queste aree. Il robot consente un posizionamento accurato del tubo di erogazione del laser fino al tumore. Il laser viene quindi utilizzato per riscaldare e danneggiare il tumore in una guida MRI in tempo reale che consente anche la misura della temperatura per evitare danni al cervello circostante. La tecnologia fornisce un approccio di terapia innovativa per molti tumori cerebrali primari o secondari (metastatici) inoperati in precedenza.

Radiochirurgia

Questo è l'uso di radiazioni mirate per curare i tumori. Sebbene non sia strettamente legata alla chirurgia, il trattamento è spesso previsto dai chirurghi, poiché è necessaria una conoscenza critica dell'anatomia. La radiochirurgia Gamma-knife è un trattamento preciso e specializzato che utilizza fasci intersecanti di radiazioni gamma per curare il tumore. La radiosurgery Gamma-knife richiede al paziente di avere la testa fissata in un telaio durante la procedura. La tecnologia più recente della radioterapia Cyberknife non lo richiede in virtù dell'utilizzo di un sistema intelligente di tracciamento delle testine, aumentando così la comodità della terapia per i pazienti. L'uso più comune di radiosurgery è per i pazienti con metastasi multipla del cervello. Alcuni tumori cerebrali benigni, come meningiomi o neuromas acustici, sono particolarmente adatti alla radioterapia.