All about sinusitis: treatment and surgery for chronic cases

Samuel Jayaraj, primario chirurgo otorinolaringoiatra e direttore clinico presso Barts NHS Trust, Londra, spiega come si può sviluppare la sinusite e quali opzioni ci sono per il trattamento in casi più cronici.

Dove si trovano i seni paranasali?

I seni sono spazi nelle ossa nella parte anteriore del viso: nella fronte, tra gli occhi, nelle guance e dietro gli occhi. Sono spazi riempiti d'aria con un rivestimento membranoso e questa fodera produce muco. Il muco defluisce dai seni nasali nel naso attraverso le aperture strette e poi passa all'indietro e in fondo alla gola.

Come viene provocata la sinusite?

Se le aperture si restringono in qualche modo, provoca sinusite. Tutto ciò che fa gonfiare il rivestimento, come infezioni o allergie, blocca i seni e non può drenare correttamente, il che causa i sintomi della sinusite.

La sinusite può essere classificata in due tipi: sinusite acuta, che dura per giorni o settimane, o sinusite cronica con sintomi di lunga durata. La sinusite acuta di solito si verifica dopo un raffreddore che causa gonfiore nel rivestimento del naso e questi blocca l'abilità drenante dei seni paranasali.

Quali sono i sintomi della sinusite?

I sintomi possono includere:

• dolore
• pulsazione
• mal di testa
• un cattivo odore nel naso
• cattivo gusto in bocca
• scarico nasale colorato

Sinusite cronica ha sintomi più duraturi di congestione nasale, catarro, tosse, letargia, mal di testa e pressione che di solito è nella fronte tra gli occhi o nelle guance. Questi sintomi possono avere un effetto significativo sulla qualità della vita. Individualmente, i sintomi non sembrano così gravi, ma gli effetti cumulativi hanno un grande impatto sulla qualità della vita, la produttività sul lavoro, la qualità del sonno e influiscono anche sulle relazioni.

Come si può curare la sinusite?

La sinusite può essere trattata medicamente o chirurgicamente. Il trattamento medico si riferisce ai farmaci e al cambiamento dello stile di vita. Lo scopo del trattamento medico è di provare a ridurre il gonfiore nel rivestimento del naso e dei seni per incoraggiare i seni a drenare naturalmente, così l'infezione si deposita. Questo può comportare un numero di modalità. Ci sono alcune cose che possono scatenare sinusiti come allergia o ambiente, quindi questi fattori devono essere affrontati. Ci sono lavaggi che possono essere utilizzati nel naso per irrigare il naso per scovare il muco e lo scarico infetto. Ci sono gocce o spray medici che possono decongestionare il naso per far sì che il rivestimento del naso si riduca abbastanza rapidamente per migliorare il drenaggio del seno, ma questi sono sicuri solo per l'uso a breve termine.

Per uso a lungo termine, si possono usare spray steroidei nasali o gocce e questi hanno effetti migliori a lungo termine, nello stesso modo in cui si potrebbero usare inalatori steroidi per l'asma. Se l'allergia è la causa alla base della sinusite, allora gli antistaminici di solito svolgono un ruolo nel trattamento. Gli antibiotici sono importanti nel trattamento della sinusite infettiva.

La chirurgia è mai necessaria per i sinusisti?

Se il paziente non risponde al trattamento medico, allora ci sono un certo numero di tecniche chirurgiche che possono provare ad aprire i seni e aiutarli a drenare meglio, ma queste tecniche si sono evolute in modo tale da essere eseguite in un modo molto conservativo per cercare di aiutare i seni si drenano naturalmente senza distruggere la loro funzione naturale.

Il trattamento chirurgico della sinusite si è evoluto drammaticamente negli ultimi 20 anni, e ancora di più negli ultimi 10 anni circa. Tradizionalmente, il trattamento della sinusite includeva il lavaggio dei seni paranasali in una procedura chiamata antral washout. Questa era una tecnica molto basilare, mirata a scovare l'infezione dai seni. Raramente ha fornito benefici a lungo termine. Quindi la comprensione di come operiamo nei seni si è evoluta e la chirurgia ora è orientata ad aiutare i percorsi naturali di drenaggio nei seni a funzionare meglio e a cercare di conservare l'anatomia normale per aiutare il naso ei seni a funzionare in modo più naturale.

Più di recente, una tecnica denominata sinuplastia a palloncino si è sviluppata dove piuttosto che rimuovere il tessuto, proviamo ad allargare le aperture nei seni espandendo un palloncino nelle aperture per creare un'apertura più naturale senza causare traumi e rimozione del tessuto normale.

Il vantaggio di queste nuove tecniche è che la chirurgia può essere eseguita come una procedura di day case, e più recentemente anche in anestesia locale. Ciò significa che il periodo di recupero può essere molto più breve. Non c'è più bisogno di un imballaggio nasale dopo l'intervento chirurgico sinusale, che la maggior parte dei pazienti ha trovato molto traumatico in passato. Puoi andare a casa lo stesso giorno e tornare a lavorare più velocemente, quindi il tempo di inattività dopo il trattamento chirurgico è molto ridotto e il recupero è molto più veloce.