Complications and success in bone marrow transplant

Il trapianto di cellule staminali ematopoietiche o midollo osseo non viene senza alcuni rischi o complicazioni per la persona con deficit o malattie ematologiche. Al contrario, per i donatori non ci sono quasi rischi. I progressi in ematologia hanno minimizzato le complicazioni per il destinatario e il tasso di successo è ora più grande di qualche anno fa. Gli esperti in ematologia incoraggiano la popolazione a donare il midollo osseo, in quanto è la fonte di vita per molti pazienti.

Complicanze del trapianto di midollo osseo

I trapianti di cellule staminali ei trapianti di midollo non vengono senza effetti collaterali. Alcune delle principali complicazioni, in ordine di frequenza, sono:

Infezione

Un trapianto di midollo osseo solitamente richiede che il midollo del destinatario venga distrutto (mieloablazione). Prima dell'innesto, i pazienti possono trascorrere diverse settimane senza abbastanza globuli bianchi per aiutare a combattere l'infezione. Questo mette il paziente ad alto rischio di infezione, anche se gli antibiotici sono prescritti.

Gli agenti immunosoppressivi utilizzati nei trapianti allogenici per la prevenzione o il trattamento della malattia dell'intestino contro l'ospite aumentano ulteriormente il rischio di infezioni opportunistiche. I farmaci immunosoppressivi vengono somministrati per un periodo minimo di 6 mesi dopo un trapianto, o più a lungo, se necessario, per trattare l'innesto contro l'ospedale. I pazienti trapiantati perdono la loro immunità acquisita. Per questo motivo, i pazienti con trapianto dovrebbero essere re-vaccinati una volta completato il regime immunosoppressivo.

Emorragia

Il midollo osseo produce le piastrine, che sono frammenti cellulari che si attaccano in regioni dove sono presenti ferite da vaso sanguigno per limitare la perdita del sangue. La distruzione delle cellule che producono le piastrine rende più probabile il sanguinamento grave. Pertanto, molti pazienti richiedono trasfusioni piastriniche nei giorni immediatamente successivi al trapianto.

Malattia occlusiva

La lesione epatica grave può derivare da una malattia veno-occlusiva (VOD). I livelli elevati di bilirubina, maggiore dimensione del fegato o della milza e ritenzione di liquidi sono caratteristiche cliniche di questa malattia. Ciò è tipico dei trapianti allogeni, a causa di lesioni generalizzate delle cellule e dell'ostruzione delle vene epatiche. I casi gravi sono associati ad un elevato tasso di mortalità. Il trattamento con anticoagulanti può essere efficace nel ridurre la gravità del VOD, ma può anche aumentare le complicazioni emorragiche.

mucosite

Lesioni mucose della bocca o mucositis sono una complicazione comune nel trapianto di progenitori ematopoietici. Normalmente non sono fatali, ma possono essere dolorosi e dare al paziente notevoli difficoltà a mangiare o bere. La mucositis è trattata con farmaci dolorosi e infusioni endovenose di liquidi per prevenire la disidratazione e la malnutrizione. Viene inoltre trattato con terapia laser, che allevia il dolore e permette al paziente di ingerire cibo. Mangiare cibi freddi come il gelato può aiutare a calmare i sintomi della mucositis.

Malattia da graft-versus-host

La malattia da graft-versus-host è un processo infiammatorio e caratteristica del trapianto allogeneico. È un attacco alle "nuove" cellule immunitarie del midollo osseo contro i tessuti del recettore. Ciò può avvenire anche se il donatore e il destinatario sono HLA-identici (antigene leucociti umani) e quindi compatibili immunologicamente, dal momento che il sistema immunitario può ancora riconoscere altre differenze tra i loro tessuti. Alta dosi di cortico-steroidi, come il prednisone, sono il trattamento standard. Tuttavia, questo trattamento immunosoppressivo spesso porta ad infezioni mortali. La malattia cronica innesto-contro-host può anche svilupparsi dopo un trapianto allogeneico. È la principale fonte di complicanze finali relative alla terapia, anche se non è solitamente fatale. Oltre all'infiammazione, può portare allo sviluppo della fibrosi, in quanto può causare disabilità funzionale e richiede un trattamento prolungato immunosoppressivo. La malattia da graft-versus-host è di solito mediata da cellule simili a linfociti T, che reagiscono con peptidi stranieri o antigeni provenienti da diversi tessuti del recettore.

Graft contro effetto tumorale

L'effetto innesto / effetto tumorale o l'effetto "innesto contro leucemia" è l'aspetto vantaggioso del fenomeno innesto / versamento dell'host. Ad esempio, i pazienti con malattia acuta o particolarmente cronica a causa del trapianto allogenico tendono ad avere un rischio minore di ricorrenza del cancro. Ciò è dovuto ad una reazione immunitaria terapeutica dei linfociti T del donatore contro il midollo osseo malato del destinatario.

L'innesto contro il tumore è il principale beneficio dei trapianti che non impiegano i più alti regimi immunosoppressivi. L'innesto del tumore è principalmente utile nelle malattie lentamente evolutive, come leucemia cronica, linfoma a basso grado e, in alcuni casi, mieloma multiplo. Tuttavia, è meno efficace nella leucemia acuta, dato la sua rapida espansione e la capacità di crescita cellulare. Se c'è una recidiva del cancro dopo un primo trapianto, un nuovo impianto può essere fatto infondendo il paziente con una maggiore quantità di globuli bianchi (linfociti T) dal sangue del donatore.

Prognosi del trapianto di midollo osseo

La prognosi varia notevolmente a seconda del tipo di malattia, fase, fonte di cellule staminali, compatibilità HLA e regime di condizionamento. Il trapianto offre la possibilità di una terapia o di una remissione a lungo termine se vengono gestite le complicazioni intrinseche della malattia dell'invenzione contro l'ospedale, dei trattamenti immunosoppressivi e dello spettro delle infezioni. Negli ultimi anni i tassi di sopravvivenza sono migliorati gradualmente. La mortalità dovuta al trapianto allogeneico è stimata intorno al 35-40% e è inferiore per i trapianti con regimi più ablativi, chiamati anche mini allograft (circa il 15%). La mortalità per i trapianti autologhi è bassa, a circa il 5%.