Complications and success in bone marrow transplant

El trasplante de células madre hematopoyéticas o médula ósea no presenta algunos riesgos o complicaciones para la persona con deficiencias o enfermedades hematológicas. Por el contrario, apenas existen riesgos para el donante. Los avances en hematología han minimizado las complicaciones para el receptor y la tasa de éxito ahora es mayor de lo que era hace algunos años.. Los expertos en hematología alientan a la población a donar médula ósea, ya que es la fuente de vida para muchos pacientes.

Complicaciones del trasplante de médula ósea

Los trasplantes de células madre y los trasplantes de médula no vienen sin efectos secundarios. Algunas de las principales complicaciones, en orden de frecuencia, son:

Infección

Un trasplante de médula ósea generalmente requiere la destrucción de la médula del receptor (mieloablación). Antes del injerto, los pacientes pueden pasar varias semanas sin suficientes glóbulos blancos para ayudar a combatir las infecciones. Esto pone al paciente en alto riesgo de infección, a pesar de que también se prescriben antibióticos.

Los agentes inmunosupresores utilizados en trasplantes alogénicos para la prevención o el tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped aumentan aún más el riesgo de infección oportunista. Los medicamentos inmunosupresores se administran por un mínimo de 6 meses después del trasplante, o más, si es necesario, para tratar la enfermedad del injerto contra el huésped. Los pacientes trasplantados pierden su inmunidad adquirida. Por esta razón, los pacientes trasplantados deben volver a vacunarse una vez que se haya completado el régimen de tratamiento inmunosupresor.

Hemorragia

La médula ósea produce plaquetas, que son fragmentos celulares que se adhieren a regiones donde hay heridas de vasos sanguíneos para limitar la pérdida de sangre.. La destrucción de las células que producen plaquetas hace más probable el sangrado severo. Por lo tanto, muchos pacientes requieren transfusiones de plaquetas durante los días inmediatamente posteriores al trasplante.

Enfermedad venosa oclusiva

La lesión hepática grave puede ser consecuencia de una enfermedad venooclusiva (VOD). Los niveles elevados de bilirrubina, el aumento del tamaño del hígado o del bazo y la retención de líquidos son características clínicas de esta enfermedad. Esto es típico de los trasplantes alogénicos, debido a la lesión celular generalizada y la obstrucción de las venas hepáticas. Los casos severos están asociados con una alta tasa de mortalidad. El tratamiento con anticoagulantes puede ser efectivo para reducir la gravedad del VOD, pero también puede aumentar las complicaciones hemorrágicas.

Mucositis

Las lesiones mucosas de la boca o la mucositis son una complicación común en el trasplante de progenitores hematopoyéticos. Normalmente no son fatales, pero pueden ser dolorosos y le dan al paciente una dificultad significativa para comer o beber. La mucositis se trata con analgésicos e infusiones de líquidos por vía intravenosa para prevenir la deshidratación y la malnutrición.. También se trata con terapia láser, que alivia el dolor y permite al paciente ingerir alimentos. Comer alimentos fríos como el helado puede ayudar a calmar los síntomas de la mucositis.

Enfermedad de injerto contra huésped

La enfermedad de injerto contra huésped es un proceso inflamatorio y característico del trasplante alogénico. Es un ataque a las "nuevas" células inmunitarias de la médula ósea contra los tejidos receptores. Esto puede ocurrir incluso si el donante y el receptor son HLA idénticos (antígeno leucocitario humano) y, por lo tanto, inmunológicamente compatibles, ya que el sistema inmunitario aún puede reconocer otras diferencias entre sus tejidos.. Las dosis altas de corticoesteroides, como la prednisona, son el tratamiento estándar. Sin embargo, este tratamiento inmunosupresor a menudo conduce a infecciones mortales. La enfermedad crónica de injerto contra huésped también puede desarrollarse después de un trasplante alogénico. Es la fuente principal de complicaciones finales relacionadas con el tratamiento, aunque generalmente no es fatal. Además de la inflamación, puede conducir al desarrollo de fibrosis, ya que puede causar discapacidad funcional y requiere tratamiento inmunosupresor prolongado. La enfermedad de injerto contra huésped generalmente está mediada por células de tipo linfocito T, que reaccionan con péptidos o antígenos extraños de diferentes tejidos receptores.

Efecto de injerto contra tumor

El efecto injerto contra tumor o el efecto "injerto contra leucemia" es el aspecto beneficioso del fenómeno injerto contra huésped. Por ejemplo, los pacientes con enfermedad de injerto contra huésped aguda o particularmente crónica después de un trasplante alogénico tienden a tener un riesgo menor de recurrencia del cáncer. Esto se debe a una reacción inmunitaria terapéutica de los linfocitos T del donante contra la médula ósea enferma del receptor.

El injerto contra el tumor es el principal beneficio de los trasplantes que no emplean los regímenes inmunosupresores más elevados. El injerto tumoral es principalmente beneficioso en enfermedades que evolucionan lentamente, como la leucemia crónica, el linfoma de bajo grado y, en algunos casos, el mieloma múltiple.. Sin embargo, es menos eficaz en la leucemia aguda, dada su rápida expansión y capacidad de crecimiento celular. Si hay una recaída del cáncer después del primer trasplante, se puede hacer un nuevo implante inyectando al paciente una mayor cantidad de glóbulos blancos (linfocitos T) de la sangre del donante.

Pronóstico del trasplante de médula ósea

El pronóstico varía ampliamente según el tipo de enfermedad, etapa, fuente de células madre, compatibilidad con HLA y régimen de acondicionamiento. El trasplante ofrece la posibilidad de curación o remisión a largo plazo si se tratan las complicaciones inherentes de la enfermedad de injerto contra huésped, los tratamientos inmunosupresores y el espectro de infecciones.. En los últimos años, las tasas de supervivencia han mejorado gradualmente. La mortalidad debida al trasplante alogénico se estima en alrededor del 35-40%, y es menor para los trasplantes con regímenes ablativos más leves, también llamados mini-aloinjertos (alrededor del 15%). La mortalidad de los trasplantes autólogos es baja, alrededor del 5%.