Las innovaciones en el tratamiento de la esclerosis múltiple (EM)
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Desde la última década del siglo XX, la investigación en esclerosis múltiple ha crecido exponencialmente, lo que ha llevado a la introducción de varios tratamientos que han contribuido a modificar el curso evolutivo de la enfermedad, aunque aún no se ha encontrado una cura..
Tratamientos tempranos de la esclerosis múltiple
En la década de 1950, la corticotropina (ACTH) comenzó a usarse por vía subcutánea. Este medicamento mejoró los síntomas y la duración de los episodios, un hecho que se demostraría años después en un estudio controlado con un grupo de placebo. Se logra un efecto similar con la metilprednisolona, administrada en dosis altas y por vía intravenosa, y este es el fármaco más comúnmente usado para tratar los episodios de EM.
El uso de azatioprina, metotrexato y ciclofosfamida , en diferentes dosis y utilizados en diferentes niveles de severidad de la enfermedad, se ha informado empíricamente desde la década de 1980, teniendo en cuenta la hipótesis autoinmune como la causa de la EM. En 1993, el interferón beta 1b comenzó a usarse por vía subcutánea (Betaferon), después de demostrar un efecto modificador de la enfermedad al reducir significativamente la tasa de brotes en comparación con un placebo en un estudio doble ciego y controlado.
Cambios en el desarrollo de tratamientos
La demostración de efectividad terapéutica, siguiendo las reglas de la medicina basada en la evidencia, se ha exigido desde entonces a todos los medicamentos aprobados por las agencias reguladoras. Posteriormente, tres años más tarde, se introdujo el interferón beta 1a ( Avonex ) por vía intramuscular. En 1997, el acetato de glatiramer ( Copaxone ) se puso a disposición y en 1998, el interferón beta 1a estaba disponible para uso subcutáneo en dosis altas ( Rebif ). Todos estos llamados inmunomoduladores se consideran actualmente muy seguros y relativamente efectivos.
La mitoxantrona se introdujo en Neurology en el año 2000 para tratar formas agresivas de EM, pero sus efectos secundarios graves (enfermedad cardíaca y leucemia), junto con la aprobación en 2006 de natalizumab ( Tysabri ) significa que actualmente no se usa.
En 2011, se aprobó fingolimod ( Gylenia ), un medicamento oral. Se consideró que el medicamento era un inmunosupresor selectivo, que interfiere con el paso al SNC de los linfocitos T activados.
Últimos avances en tratamientos para la esclerosis múltiple
En los últimos dos años, dos nuevas drogas inmunomoduladoras orales, teriflunomida ( Aubagio ) y dimetilfumarato ( Tecfidera ), y un nuevo anticuerpo monoclonal, alentuzumab ( Lemtrada ), han sido aprobados. Los primeros dos son al menos similares o superiores a los medicamentos de primera línea ( interferones y coaxaxona ).
Este fármaco de alta eficacia puede producir diversos efectos inmunológicos (tiroiditis, trombocitopenia, glomerulonefritis ) que requieren un control constante a pesar de su administración espaciada.
Además de los medicamentos administrados para modificar el curso de la enfermedad, otros se usan para tratar los síntomas asociados: síntomas paroxísticos ( carbamazepina y gabapentina ), fatiga ( amantadina y modafinilo ), espasticidad (toxina botulínica , diazepam , tizanidina , baclofeno y cannabidiol ) , claudicación de la marcha ( fampridina ).
